În Statele Unite, știm că sănătatea sistemică și inechitățile sociale de lungă durată cresc probabilitatea unor rezultate slabe sau deces pentru membrii grupurilor minoritare rasiale și etnice. De exemplu, bebelușii de culoare au mai multe șanse mor înainte de prima lor zi de naștere , iar femeile de culoare au mai multe șanse să moară din cauza cauze legate de naștere decât omologii lor albi. Pandemia de COVID-19 a subliniat, de asemenea, faptul că circumstanțele economice și sociale, determinanții sociali ai sănătății (SDOH) și maldistribuire a resurselor contribuie semnificativ la inechitatea în sănătate.
Mulți dintre factorii mai tangibili și măsurabili care conduc inechitatea ar putea fi abordați printr-un angajament politic național sporit de a obține un echilibru mai bun în ceea ce privește bugetele și organizațiile legate de sănătate. reforme . Dar unii dintre factori sunt mai puțin ușor de văzut și de măsurat – totuși sunt, probabil, la fel de provocatori. Neîncrederea și comunicarea slabă legată de diferențele rasiale și culturale pătrund în sistemul de sănătate și zădărnicesc multe eforturi de a atinge obiectivul unei îngrijiri bune și echitabile pentru toți în America. Prea des, pacienții de culoare și alte minorități sunt vorbite mai degrabă decât cu acestea; rezultatul sunt interacțiuni mai puțin eficiente, mai puțină empatie și recunoaștere a preocupărilor și, în cele din urmă, rezultate mai rele.
Comunicarea deficitară este o defecțiune a sistemului de sănătate, nu a pacienților. Un sistem de sănătate bun se angajează în mod echitabil și respectuos cu toți cei care solicită îngrijire și recunoaște că pacienții săi și cei înscriși la plan au o serie de experiențe anterioare cu sistemul de sănătate, precum și diferite niveluri de alfabetizare, fluență lingvistică și norme culturale. Este responsabilitatea managerilor de sistem și a furnizorilor de primă linie să se asigure că totul, de la interacțiunile cu sala de examinare până la formarea furnizorilor, este ghidat de bune tehnici de comunicare. Dar, în timp ce managerii de sănătate vor spune de obicei că recunosc importanța unei bune comunicări, rămân bariere profunde în introducerea și implementarea tehnicilor necesare pentru a obține rezultate mai bune și echitate.
Aceste bariere au rădăcini adânci.
Sistemul medical a pierdut încrederea comunităților de culoare – și suspiciunea față de acest sistem este răspândită în comunitățile minoritare . Un sondaj al Fundației Kaiser Family efectuat în toamna lui 2020, de exemplu, a constatat că mult mai puțini adulți de culoare au încredere în medici și spitale să facă ceea ce trebuie de cele mai multe ori decât este cazul albilor.
primul om care a călătorit în spațiu
Există istorice sumbre motivele acestei neîncrederi , care provin din episoade precum 1932-1972 Studiul Sifilisului Tuskegee si sterilizarea forțată a femeilor native americane pe tot parcursul anilor 1970. Cazuri ca acestea sunt cunoscute pe scară largă în și în comunitățile de culoare și le diminuează încrederea în sistemul de sănătate.
Această istorie contribuie în multe comunități la o lipsă de încredere în recomandările și acțiunile furnizorilor de servicii medicale pe care ei consideră că dețin părtiniri rasiale și culturale. Este întărită de percepția unor grupuri că sunt tratați în mod obișnuit incorect atunci când interacționează cu sistemul de sănătate, cu mult proporție mai mare de negri decât albi , de exemplu, exprimând sentimentul că este greu să găsești un medic care să-i trateze cu demnitate și respect. Această combinație de istorie și lipsă de respect continuă face ca multe grupuri de populație să fie mai puțin probabil să urmeze instrucțiunile medicului, să aibă mai puține șanse să acceseze îngrijirea medicală disponibilă și să fie mai puțin înclinate să țină seama de recomandările de sănătate publică. În septembrie 2020, a studiu despre rasă și sănătate condus de Kaiser Family Foundation, de exemplu, a constatat că jumătate dintre adulții de culoare intervievați nu plănuiau să ia un vaccin împotriva coronavirusului, chiar dacă este gratuit și considerat sigur de oamenii de știință.
Chiar și atunci când există încredere, simplele dificultăți de comunicare pot reprezenta o barieră semnificativă în calea rezultatelor bune, afectând în mod disproporționat unele grupuri de populație. Definirea și măsurarea comunicării bune nu este ușor. Succesul sau valoarea aceluiași model de interacțiune între un furnizor și pacient poate fi percepută destul de diferit de perechi diferite de indivizi. Cu toate acestea, în medicină, există mai multe motive comune pentru comunicarea slabă care pot afecta rezultatele sănătății.
Folosirea unui interpret profesionist, de exemplu, poate duce la pierderea de informații subtile, dar importante, în timpul interacțiunilor dintre pacienții imigranți și furnizorii de servicii de sănătate și poate, de asemenea, îngreuna stabilirea unei relații strânse și a empatiei care ajută la un tratament și rezultate bune.
Dar o bună comunicare depășește doar limbajul. A fi sensibil la diferențele culturale este important chiar și în interacțiunile cu un limbaj comun – de la înțelegerea convențiilor privind contactul vizual până la aprecierea de către medici a modurilor în care stilul de viață și cultura pot influența eficacitatea relativă a planurilor de tratament alternative. Pentru succes, sustin unii experti abordarea furnizorilor de sănătate ar trebui să fie cea a umilinței culturale mai degrabă decât a competenței culturale. Oricum ar fi privit, gradul de conexiune culturală poate avea implicații profunde în îngrijirea sănătății.
ce este un echinocțiu de toamnă
De exemplu, a studiu recent din Oakland , California, a constatat că atunci când bărbații de culoare au fost repartizați aleatoriu fie unor medici de culoare, fie de albi pentru un control, medicii de culoare au fost cu peste 50 la sută mai eficienți decât medicii negri în a încuraja bărbații de culoare să accepte teste preventive și vaccinări. Deși nu au oferit recomandări de politică sau practică, autorii au concluzionat că, în general, atingerea acestui nivel de screening crescut ar putea duce la o reducere cu 19% a decalajului de mortalitate cardiovasculară la bărbați alb-negru și la o scădere cu 8% a speranței de viață bărbaților alb-negru. decalaj.
Poate nu este surprinzător, a Revizuirea din 2017 a mai multor studii a constatat că pacienții negri au experimentat în mod constant o calitate mai slabă a comunicării, furnizarea de informații, participarea pacientului și luarea deciziilor participative decât pacienții albi.
Școlile medicale și spitalele au fost criticate pentru că nu s-au concentrat suficient pe formarea în comunicare, contribuind astfel la neîncrederea și comunicarea deficitară fiind o caracteristică comună a serviciilor medicale. În plus, școli de medicină au fost vinovați pentru că a făcut prea puțin pentru a dezminți stereotipurile de sănătate despre diferite rase și culturi, cum ar fi toleranța la durere și riscul legat de rasă măsurători în evaluarea pacientului condiții – chiar perpetuându-le. Un studiu al studenților la medicină a constatat, în medie, că acești studenți au susținut peste zece la sută dintr-o serie de diferențe false între pacienții albi și negri în ceea ce privește durerea, inclusiv diferențele în grosimea pielii și sensibilitatea la durere. La acestea se adaugă larg răspândite prejudecăți rasiale inconștiente atât în rândul furnizorilor, cât și al pacienților.
Școlile medicale și programele de asistență medicală au făcut, în general, o treabă inadecvată în pregătirea viitorului personal medical pentru a aprecia și a se întreba despre factorii non-clinici ai sănătății, cum ar fi condițiile de locuit, stresul, nutriția și alte SDOH. Sănătatea tuturor pacienților este afectată într-o oarecare măsură de determinanții sociali, dar aceștia sunt disproporționat de importanți pentru unii pacienți și în unele comunități cu resurse insuficiente. În timp ce studenții la medicină învață în general despre determinanții sociali ca domenii de conținut, se acordă prea puțină greutate la modul în care acestea ar trebui înțelese și luate în considerare în strategiile de evaluare și abordare a nevoilor pacientului. De exemplu, printre pacienții fără adăpost cronic, doar găsirea unui loc sigur ca pacientul să rămână este adesea crucial atât pentru îmbunătățirea sănătății, cât și pentru scăderea internărilor costisitoare la spital. Cu toate acestea, rareori se oferă medicilor formare privind modul în care aceștia pot ajuta la facilitarea pașilor pentru a aborda astfel de probleme.
În practică, cea mai mare parte a educației SDOH este dobândită la locul de muncă prin învățare experiențială informală în spitale și clinici. Personalul medical învață rareori proceduri non-clinice eficiente pentru a face față factorilor sociali care afectează sănătatea pacienților lor.
Dacă dorim să realizăm un sistem de sănătate mai echitabil și mai eficient, va fi important să abordăm aceste bariere de comunicare care afectează funcționarea acestui sistem de sănătate. Din fericire, există strategii disponibile și unele progrese sunt înregistrate în utilizarea lor.
O mai bună pregătire a personalului medical este esențială pentru îmbunătățirea comunicării dintre furnizori și pacienți. Școlile de medicină au făcut câțiva pași importanți. Una este modificarea materialului de curs care poate sugera în mod incorect diferențe rasiale în datele legate de diagnostice și reacțiile pacientului la tratament și proceduri. La Universitatea din Washington, de exemplu, medical elevii interogați cu succes rasa ca coeficient de masurare functia rinichilor . Unele școli, cum ar fi Universitatea din California San Francisco , introduc cursuri pentru clinicieni despre cum să evite stereotipurile rasiale inconștiente și oferă avertismente pentru cercetători cu privire la modul de a evita părtinirea neintenționată. În 2016, o echipă de la Universitatea din Minnesota a întreprins un set lung și detaliat de conversații cu un grup divers a membrilor comunității pentru a ajuta la remodelarea pregătirii medicale pentru a reflecta factorii rasiali.
Școlile de medicină au căutat, de asemenea, să crească diversitatea în admiterea la școlile de medicină, astfel încât pacienții minoritari să poată găsi mai ușor medici care se pot conecta mai bine cu experiența lor de viață. Cerințele de diversitate au fost puse în aplicare în 2009 de către Comisia de legătură pentru educația medicală și rezultatele indică unele îmbunătățiri modeste . Între 2002 și 2017, de exemplu, procentul studenților negri înscriși a crescut de la 6,8 la sută la 7,3 la sută; proporția studenților hispanici a crescut de la 5,4 la sută la 8,9 la sută. Mai sunt multe de făcut. Dar unele instituții arată ce este posibil. De exemplu, 73 la sută din Colegiul de Medicină al Universității din Houston clasa inaugurală provin din minorități subreprezentate în medicină.
Un alt pas important este educarea studenților la medicină mai extins asupra modalităților în care factorii sociali pot influența condițiile de sănătate. Într-un exemplu de încercare de a aborda această nevoie educațională, un grup de clinicieni și educatori pentru sănătate de la Universitatea din Pittsburgh a dezvoltat un Date rapide SDOH instrument de predare: rezumate scurte, bazate pe dovezi ale subiectelor cheie SDOH întâlnite frecvent de clinicieni. Combinarea pregătirii medicale cu un Master în Sănătate Publică (MPH) care acoperă determinanții sociali este o altă modalitate de a dota medicii cu abilități valoroase pentru a aborda factorii de sănătate socială, dar aceasta necesită o perioadă mai lungă de pregătire.
Spitalele și sistemele de sănătate joacă, de asemenea, un rol important în etapele ulterioare ale formării medicilor și ale educației medicale continue. Într-adevăr, având în vedere concentrarea în clasă a școlilor de medicină, există în general mai multe oportunități de a dobândi experiență și formare în comunicare în timpul rezidențiatului. Din fericire, Consiliul de Acreditare pentru Educația Medicală Absolventă solicită acum programe de rezidențiat pentru a aborda factorii care duc la disparități de sănătate. Johns Hopkins a răspuns în 2011 cu un program care, printre altele, cere fiecărui rezident să dezvolte parteneriate cu grupurile religioase și comunitare din cartier.
Bine antrenat interpreți medicali sunt importante în depășirea celor mai evidente obstacole de comunicare atunci când furnizorii de servicii medicale lucrează cu pacienți limitati în limba engleză, dar acesta este doar un pas pentru unii pacienți și există mai multe motive pentru care interpreții sunt adesea subutilizate sau nu este folosit eficient. Sistemele de sănătate care se uită cu seriozitate la barierele de comunicare știu, de asemenea, că trebuie să meargă mult mai departe, combinând servicii de traducere mai bune și sensibile din punct de vedere cultural cu modalități îmbunătățite de a conecta mai larg cu pacienții. Experiența națiunii în combaterea HIV în comunitățile marginalizate a subliniat importanța lucrului îndeaproape cu instituții locale respectate pentru a construi încredere și o rețea de sprijin. Învățând din astfel de eforturi și recunoscând istoria sa tulbure cu comunitatea non-albă din Baltimore, spitalul Johns Hopkins a organizat echipe pentru a merge în comunități și pentru a construi încredere cu rezidenții și liderii lor, lucrând cu centre pentru seniori, biserici, moschei și alte locuri de cartier. Din 2013, Clinica Mayo a dezvoltat un parteneriat similar cu bisericile negre din Minnesota, axat pe boli cardiovasculare și alte afecțiuni cronice. Carolina de Nord si zona Washington, D.C se numără printre locurile în care clinicile comunitare lucrează îndeaproape cu bisericile negre pentru a dezvolta o mai mare acceptare a vaccinării împotriva COVID-19. Abordări de consolidare a încrederii ca acestea sunt necesare urgent creste rata de vaccinare în comunitățile non-albe.
cum a murit prințul Arthur
Clinicile comunitare au avantaje față de sistemele spitalicești mari în abordarea problemelor de comunicare și încredere, deoarece, în calitate de centre de sănătate primare și instituții de cartier, sunt o parte mai integrantă a culturii și comunității cartierului. Sănătate Siloam din Nashville, Tennessee, a construit pe această forță inerentă prin instruirea echipelor de lucrători comunitari din domeniul sănătății pentru a lucra îndeaproape cu zeci de comunități de imigranți, permițând furnizorilor să lucreze cu pacienții în moduri sensibile din punct de vedere cultural. Între timp, Centrul Mariei , un sistem de clinici din zona Washington, D.C., a format peste o sută de parteneriate cu organizații de servicii și culturale pentru a ajuta la abordarea factorilor determinanți sociali, precum și a barierelor lingvistice și culturale cu care se confruntă pacienții săi în principal imigranți. O componentă critică a modelului de furnizare a serviciilor Mary’s Center este construirea de relații puternice cu pacienții și cu părțile interesate cheie ale comunității.unu
Astfel de eforturi de a comunica direct cu comunitățile și indivizii care pot fi neîncrezători sau sceptici par să dea roade în domenii precum vaccinarea împotriva COVID-19. Astfel, în timp ce sondajul septembrie Kaiser Family Foundation despre rasă și sănătate a constatat că jumătate dintre adulții de culoare intervievați nu plănuiau să ia un vaccin împotriva coronavirusului. După eforturi concertate, folosind purtători de cuvânt de încredere și personal medical de culoare 62 la sută dintre americanii de culoare a spus că probabil va fi vaccinat până în decembrie 2020 (deși încă sub procentul alb).
Intermediarii respectați și instruiți pot fi cruciali pentru construirea relațiilor necesare pentru a asigura încrederea, o bună comunicare și, adesea, conexiunile cu alte nevoi de servicii sociale. Lucrătorii din domeniul sănătății comunitari din prima linie utilizați de clinici și alte părți ale sistemului de sănătate sunt esențiali pentru această sarcină. De exemplu, în comunitățile vorbitoare de spaniolă, modelul promotorilor de sănătate creează o legătură între membrii comunității și resursele de îngrijire a sănătății. Deși rolul lor principal este legarea populațiilor vulnerabile de sistemul de îngrijire a sănătății, aceștia se ocupă, de asemenea, de unele aspecte ale managementului de caz, precum și de asistență lingvistică și sprijin pentru competențe culturale, advocacy, consiliere informală și construirea capacității comunității. Asistentul sanitar comunitar trebuie să funcționeze ca membru al întregii echipe de sănătate, toți membrii echipei împărtășindu-și cunoștințele și abilitățile. Dar cunoștințele culturale și experiențele împărtășite ale acestor intermediari le permit să transmită mesaje despre serviciile disponibile într-un mod în care membrii comunității le pot înțelege și au încredere și sunt mai probabil să le urmeze.
Unitățile cheie din cadrul comunităților, cum ar fi instituțiile religioase, magazinele alimentare și chiar frizeria sunt modalități eficiente de a crea încredere și relații pentru a îmbunătăți sănătatea și a transmite mesaje cheie de sănătate publică. De exemplu, Health Advocates In-reach and Research (HAIR) colaborează cu frizerie și saloane de înfrumusețare negre din Prince George’s County, Maryland. Magazinele și saloanele de fapt își acreditează profesioniștii din domeniul sănătății cu clientela lor, astfel încât sfaturile furnizorilor să fie mai probabil să fie urmate. Între timp, HAIR pregătește, de asemenea, frizeri și stiliști pentru a fi avocati ai sănătății pentru a promova screening-ul și a ajuta la furnizarea de servicii medicale și de sănătate publică comunității negre. În mod similar, Universitatea St. Louis a întreprins timp de mulți ani a Tur de frizerie programul, împreună cu capitol local din 100 Black Men of America, o organizație civică și un club de servicii, în care studenții din domeniul asistenței medicale și din domeniul sănătății publice analizează clienții frizeriei pentru tensiunea arterială, fumatul, nutriția, stresul și alți factori legați de hipertensiune arterială și oferă îndrumări despre cum să reducă riscurile pentru sănătate. Din nou, rolul intermediarului de încredere, de acreditare, este esențial pentru eficacitatea programului.
Lucrătorii laici sunt intermediari esențiali care îmbunătățesc comunicarea dintre pacienți și sistemul de sănătate, ceea ce ajută la reducerea provocărilor și frustrărilor atât pentru pacient, cât și pentru furnizor. Bazat în Harlem Lucrări de sănătate a orașului , de exemplu, a importat un model din Africa și India pentru a crea o echipă de muncitori laici, cunoscuți ca antrenori sanitari, care merg în casele pacienților. Ei ajută pacienții să gestioneze afecțiunile cronice, cum ar fi diabetul, să abordeze factorii determinanți sociali (de la probleme de locuință la nutriție și transport) și să acționeze ca agent al pacientului cu furnizorii de servicii de sănătate. Ei provin din comunitate, cu o perspectivă diferită, spune un înalt oficial al spitalului local. Ei vorbesc limba. Și se pot uita în frigider.
care a fost rolul lui Darwin în timp ce se afla la bordul beagle-ului în călătoria către America de Sud?
Spitalele, cabinetele medicilor și planurile de sănătate ar trebui să folosească mai mult astfel de intermediari. În timp ce un medic sau un spital poate să nu aibă abilitățile și resursele necesare pentru a aborda problemele care necesită relații de încredere, ele pot colabora cu organizații care o fac. Conducții de sănătate este un exemplu inovator al unei astfel de organizații de legătură. De exemplu, un medic de spital care se externa poate scrie rețete pentru serviciul social al unui pacient, precum și nevoile de urmărire medicală, iar Health Leads poate conecta pacientul cu programele de servicii și poate mobiliza rețelele sale de organizații comunitare. Planurile de sănătate și spitalele folosesc, de asemenea, mai mult parteneriate cu clinici comunitare locale de încredere. Și eforturile de vaccinare împotriva COVID-19 se îndreaptă, de asemenea, mai mult către clinicile comunitare pentru a aborda diferențele de venit și rasiale în ratele de adoptare, datorită reputației lor de autoritate relațiilor strânse cu comunitățile minoritare. Într-adevăr, dacă dorim să realizăm un sistem de sănătate echitabil, va trebui să existe investiții federale strategice în clinici comunitare și alte servicii de sănătate bazate pe comunitate.
___________________
Realizarea unui sistem de sănătate echitabil necesită acțiuni pe mai multe fronturi. O mare parte din inechitatea sistemică pe care o vedem astăzi în sistemul de sănătate din SUA este rezultatul unor decizii conștiente privind alocarea resurselor de sănătate. Aceste decizii trebuie reevaluate. În ultimii ani, am devenit mai conștienți de factorii din amonte în sănătate, cum ar fi locuința, educația și alți determinanți sociali ai sănătății - și am început să luăm în considerare pașii pentru a aborda acești factori. Este important să recunoaștem că comunicarea de la persoană la persoană este, de asemenea, o componentă critică a sănătății echitabile; este timpul să abordăm și asta.