Este adesea o moarte care acționează ca un catalizator în politica de sănătate publică, în special moartea unui copil. Cu toate acestea, în cazul crizei umanitare de la granița de sud, unde oameni, în special copii, mor, răspunsul guvernului a fost unul care nu încearcă să rezolve problema; în schimb, poate înrăutăți situația. Într-un august scrisoare Congresului, un grup de medici a recomandat protocoale mai stricte în unitățile de frontieră pentru a preveni, detecta și trata gripa. Ei discută despre trei copii care au murit în custodia Vămilor și Protecției Frontierei (CBP) despre care s-a descoperit că au murit din cauza complicațiilor gripei.
Mai târziu, în august, ca răspuns, CBP a emis o declarație că își va continua practica de a nu administra vaccinări în unitățile sale de deținere. Este prea complex, a susținut agenția, iar deținerea CBP este pe termen prea scurt pentru ca aceștia să ia în considerare adoptarea unui program de vaccinare.
Această decizie este doar cea mai recentă manifestare a refuzului guvernului SUA de a se adapta la noile realități și la fluxurile în schimbare de la graniță. Nu mai este dominată de adulții apți care caută de lucru în Statele Unite, the curge la granița de sud acum este format din familii, copii neînsoțiți și oameni care călătoresc mult mai departe decât din Mexic.
Călătoria către granița de sud a fost întotdeauna una periculoasă, dar aceste decese arată cât de incredibil de vulnerabili sunt oamenii care încearcă să imigreze în Statele Unite. Putem vedea, de asemenea, cum funcționează sistemul pentru a-i descuraja în toate modurile posibile și pentru a-i ajuta în cât mai puține moduri posibil, chiar și cu ceva la fel de simplu ca administrarea unei vaccinuri antigripală. Această poziție a avut deja consecințe teribile și foarte prevenibile, iar revederea ei este esențială.
Opțiunile de politică ale administrației Trump și planificarea inadecvată au crescut riscul de apariție a unei boli transmisibile în centrele de detenție. Un astfel de focar ar avea un impact grav asupra deținuților, asupra personalului din unitățile de detenție și asupra rezidenților comunităților din jurul unităților de detenție. Administrația trebuie să depună eforturi pentru a se asigura că luarea deciziilor cu privire la politica de vaccinare provine din realitățile de sănătate publică, nu dintr-o ideologie inumană și punitivă.
Administrația trebuie să depună eforturi pentru a se asigura că luarea deciziilor cu privire la politica de vaccinare provine din realitățile de sănătate publică, nu dintr-o ideologie inumană și punitivă.
Administrația Trump a ales să intensifice aplicarea legilor națiunii privind imigrația de-a lungul graniței și în interior - o alegere pe care orice administrație este liberă să o facă. Rezultatul a fost o creștere semnificativă a reținerii persoanelor fără acte în Statele Unite și a celor care caută intrarea ilegală în țară. În anul fiscal 2019, CBP prins peste 950.000 de indivizi — mai mult decât cei doi ani anteriori la un loc. Această creștere a îngrijorării s-a întâmplat în timp ce administrația nu a reușit să asigure creșteri adecvate de finanțare în cadrul agențiilor relevante, să pună în aplicare un sistem care poate angaja și pregăti forța de muncă necesară pentru a administra o astfel de schimbare a politicii sau să construiască infrastructura pentru a găzdui deținuții în condiții sigure și umane. .
În schimb, administrația a turnat mii de noi deținuți în unități deja aglomerate, adâncind și mai mult stresul resurselor. Această supraaglomerare există pentru o populație deja vulnerabilă la crizele de sănătate; majoritatea imigranților au călătorit sute sau mii de mile, provin din sărăcie și tulburări politice și au migrat cu o alimentație inadecvată, insecuritate și condiții precare de viață - doar pentru a fi reținuți în sau înainte de intrarea în Statele Unite și plasați într-un mediu compromis similar. conditii. Tabelul de mai jos notează o serie de factori de risc pentru izbucnirea bolilor transmisibile, iar în ultimii ani, câțiva dintre aceștia au fost găsiți în centre de detenție în temeiul CBP sau Imigrării și Aplicarea Vămilor.
Chiar dacă deținuții sunt ținuți în condiții necorespunzătoare de către guvernul federal – fără acces regulat la nevoile umane de bază, îngrijirea sănătății și nutriția – absența planificării politicilor din partea administrației Trump a exacerbat problema prin asigurarea lipsei de personal, conducând la rândul său. la întârzieri mari și timpi extinși de procesare. Acele persoane reținute de oficialii de imigrație se confruntă acum cu timpi de așteptare mai mari pentru a-și vedea cazurile procesate și, în unele cazuri, văd întârzieri în procesare din cauza crizelor de sănătate cu care se confruntă din cauza acestor condiții inadecvate.
[L]a absența planificării politicilor din partea administrației Trump a exacerbat [problemele de imigrație] prin asigurarea unei lipse de personal, ceea ce a dus la rândul său la întârzieri mari și la prelungirea timpilor de procesare.
Migranții sunt plasați în situații la fel de propice pentru focare prin Protocoalele de protecție a migranților (MPP), denumite în mod obișnuit ca Rămân în Mexic. Oamenii care vin din America Centrală care așteaptă proceduri de azil în Mexic trăiesc în condiții practic la fel de proaste precum cele cu care s-ar confrunta într-un centru de detenție supraaglomerat – și mult mai rău, în ceea ce privește vulnerabilitatea la criminalitate . Aceștia se confruntă cu aceeași instabilitate, lipsă de igienă sigură și lipsă de acces la o alimentație bună și îngrijire medicală. Rezultatul este o populație expusă riscului, plasată în condiții favorabile unui focar de boală transmisibilă pentru perioade lungi de timp.
Pentru a înțelege mai bine legătura riscurilor prezentate de criza la frontieră și oportunitățile Departamentului pentru Securitate Internă (DHS) de a interveni și de a atenua aceste riscuri, Hammer și colab. Conceptul de clustere de factori de risc oferă o rubrică utilă.unu
| Factor de risc | Dovezi |
| SPĂLARE (apă, canalizare și igienă) | … majoritatea adulților singuri nu făcuseră un duș în custodia CBP, în ciuda faptului că mai mulți au fost reținuți pentru o lună. ( OIG-19-51 ) De exemplu, copiii din trei dintre cele cinci unități de patrulare de frontieră pe care le-am vizitat nu aveau acces la dușuri... ( OIG-19-51 ) Copiii le-au spus avocaților […] că au rămas săptămâni întregi fără să se îmbăieze sau să se schimbe hainele curate. ( AP ) „Copiii erau răciți și erau bolnavi și au spus că nu au acces la săpun pentru a se spăla pe mâini. Era un demachiant pe bază de alcool. Unii copii care au fost reținuți pentru 2-3 săptămâni au avut doar una sau două ocazii de a face duș. Unul a spus că nu au făcut duș de trei săptămâni”, a spus [un membru al personalului Human Rights Watch]. ( CNN ) |
| Supraaglomerare | Cu toate acestea, într-o unitate, unii adulți singuri au fost ținuți în cameră doar timp de o săptămână, iar în alta, unii adulți singuri au fost ținuți mai mult de o lună în celule supraaglomerate. ( OIG-19-51 ) Suntem îngrijorați de faptul că supraaglomerarea și detenția prelungită reprezintă un risc imediat pentru sănătatea și siguranța agenților și ofițerilor DHS și a celor reținuți. ( OIG-19-51 ) |
| Deplasarea în masă a populației | Potrivit UNHCR, până la sfârșitul anului 2019, peste jumătate de milion de oameni va fi strămutat din America Centrală. |
| Nutriție | În timp ce toate facilitățile aveau formule pentru sugari, scutece, șervețele pentru copii și sucuri și gustări pentru copii, am observat că două facilități nu le-au oferit copiilor acces la mese calde - așa cum este cerut de standardele TEDS - până în săptămâna în care am ajuns. În schimb, copiii au fost hrăniți cu sandvișuri și gustări pentru mesele lor. ( OIG-19-51 ) Copiii le-au spus avocaților că au fost hrăniți cu fulgi de ovăz, un fursec și o băutură îndulcită dimineața, tăiței instant la prânz și un burrito și prăjitură pentru cină. Nu există fructe sau legume. Ei au spus că au rămas săptămâni întregi fără să facă baie sau să se schimbe hainele curate. ( AP ) |
| Conditii de viata | Locuința din Florida, Helen Perry, o asistentă din Rezerva Armatei SUA, care s-a alăturat unui grup de ajutor de voluntari care se îndrepta spre Matamoros în weekendul Zilei Muncii, a declarat pentru Reuters că a văzut familii tabărate în corturi donate – fiecare cu între 5 și 10 persoane dormind înăuntru – câteva zeci. la picioare de graniţă. ( Reuters ) |
| Infrastructură | Migranții s-au adunat în tabăra [Matamoros] cu o rată de câteva zeci pe zi. Cu doar două cabine de duș din lemn în pădure, mai puțin de 10 toalete portabile și fără produse de curățenie, condițiile se deteriorează rapid. Lipsa apei curente și accesul limitat la hrană i-au determinat pe migranți spre râu să se scalde, să pescuiască și să tragă apă; folosesc o zonă împădurită din apropiere ca baie improvizată. Când plouă, migranții și toate bunurile lor sunt repede înmuiate. ( Texas Tribune ) |
| Insecuritate | Nu se aplică în unitățile de detenție. |
| Sănătate și servicii de sănătate publică | Nu se aplică în unitățile de detenție. |
| Mediu inconjurator | Nu se aplică în unitățile de detenție. |
| Economie | Nu se aplică în unitățile de detenție. |
| Răspuns umanitar | Nu se aplică în unitățile de detenție. |
Din cauza riscurilor crescute pentru un focar de boală precum gripa - și riscurile pe care boala le poate prezenta pentru populațiile vulnerabile din centrele de detenție, pentru personal și pentru cei din comunitățile învecinate - soluția ideală ar fi ca guvernul să protejeze sănătatea publică. prin instituirea unui program de vaccinare, în special pentru bolile comune care necesită vaccinări anuale. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, DHS a declarat că nu va vaccina deținuții, în ciuda riscurilor pentru sănătatea publică.
Unul dintre cele mai importante motive pentru instituirea unui program de vaccinare în unitățile de detenție pentru imigranți este că funcționează. S-a demonstrat că vaccinurile reduc răspândirea bolilor și reduc semnificativ riscul apariției focarelor. În plus, programele de vaccinare sunt rentabile, în special în rândul copiilor, vârstnicilor și populațiilor expuse riscului. Vaccinul antigripal mediu, de exemplu, costă între 1,00 USD și 1,50 USD per doză, conform prețurilor de la Centers for Disease Control and Prevention . Costul administrării asistenței medicale pentru o persoană care suferă de gripă este semnificativ mai mare pentru o persoană medie și pentru copii, vârstnici și populații cu risc. Costul unui vaccin nu ar trebui să fie singurul motor al luării deciziilor în jurul unei astfel de politici, dar realitatea este că analizele cost-beneficiu sunt un instrument comun în elaborarea politicilor de sănătate publică.
S-a demonstrat că vaccinurile reduc răspândirea bolilor și reduc semnificativ riscul apariției focarelor. În plus, programele de vaccinare sunt rentabile, în special în rândul copiilor, vârstnicilor și populațiilor expuse riscului.
Deci, cât ar costa un astfel de program? O analiză formală cost-beneficiu va ține cont de un set cuprinzător de factori, inclusiv istoricul de sănătate al indivizilor, condițiile precise în care trăiește o populație, activitatea bolii în acel sezon special etc. Dar să prezentăm câteva cifre de bază. Să presupunem că doza medie de vaccin antigripal este de 1,25 USD. Recunoscând că transportul, depozitarea și administrarea vaccinului implică costuri suplimentare, deși costuri care scad la marjă. Să presupunem că aceste costuri cresc costul total al vaccinului cu 50%. Fiecare vaccin ar costa 1,88 USD de persoană. Din octombrie 2018 până în aprilie 2019, CBP reținut 532.052 oameni. Acest lucru este foarte mare în comparație cu anii precedenți, de unde și supraaglomerarea. Costul vaccinării tuturor deținuților pentru acel sezon de gripă ar fi fost de 1.000.258 USD. Acest număr este de 0,002% din bugetul general al DHS , și 0,007% din bugetul pentru CBP.
Mai mult decât atât, guvernul SUA recunoaște importanța pentru sănătatea publică a vaccinării imigranților veniți, în special a celor care provin din zone cu acces inadecvat la asistență medicală. Există programe de vaccinare cuprinzătoare și obligatorii pentru cei care primesc azil ca refugiați și pentru cei care caută reședința permanentă în SUA. În loc să extindă aceeași logică politică la cei deținuți sau forțați să aștepte chiar în afara Statelor Unite, administrația Trump a optat să suporte riscul.
Costul vaccinării tuturor deținuților pentru sezonul gripal [2018-19] ar fi fost de 1.000.258 USD. Acest număr reprezintă 0,002% din bugetul total al DHS și 0,007% din bugetul CBP.
Pentru cei redirecționați către MPP, boala poate fi diferența dintre supraviețuirea suficient de mult într-o tabără de migranți pentru a participa la audierile lor de azil sau trebuind să se întoarcă în țara de origine cu un copil bolnav . Oricine ratează o audiere va fi decis în lipsă. Conform Statisticile TRAC privind MPP , în absență deciziile închid efectiv fiecare caz.
Administrația ar trebui să recunoască nevoia umanitară a unei politici de vaccinare pentru cei deținuți în centrele de detenție pentru imigranți. În timp ce cei care încearcă să intre în Statele Unite ale Americii sau cei care nu sunt deja fără documente în granițele noastre au făcut alegeri sau s-au simțit forțați să facă acest lucru, acele persoane vulnerabile nu au ales să fie ținute în unități guvernamentale federale care oferă servicii inadecvate, condiții substandard și au timpii de așteptare prelungiți pentru adjudecare din cauza alegerilor eșuate de politică. Și statele ar trebui să acționeze. Deși marea majoritate a deținuților sunt deținuți în unități federale în afara puterii de reglementare a guvernelor statelor, statele ar trebui să implementeze legile și reglementările pe care orice persoană le ține în custodia ICE, CBP sau Biroul pentru Refugiați al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane. Relocarea, dar găzduită într-o unitate de stat, locală sau privată, trebuie vaccinată pentru anumite boli sau va fi vaccinată de autoritățile de sănătate publică respective.
Administrația a fost dispusă să declare o urgență națională la granița de sud a Americii, ignorând în același timp o urgență reală de sănătate publică din centrele de detenție administrate de guvern - una în mare parte creată de ea. Guvernul SUA trebuie să acționeze în mod responsabil cu privire la riscurile pentru sănătate din cadrul propriei infrastructuri și să extindă la deținuți aceleași politici utilizate pentru beneficiarii de azil și cei care primesc rezidență permanentă.
soarele este fals
Raport Produs de Centrul pentru Management Public Eficient