Affordable Care Act a modificat concurența și funcționează sub un model de afaceri pur digital.
În timp ce Curtea Supremă a SUA a eliminat o mare parte din incertitudinea privind viitorul Affordable Care Act (ACA), impactul acestei schimbări de anvergură în finanțarea și furnizarea serviciilor de sănătate din SUA va fi o poveste complexă care se va desfășura treptat în anii următori. ACA este o inovație uriașă perturbatoare, pentru a împrumuta un termen popular din literatura școlii de afaceri. Ca și alte inovații perturbatoare, va genera câștigători și învinși și va avea o serie de consecințe neprevăzute. Analiștii politicilor de sănătate vor fi preocupați ani de zile să monitorizeze efectele ACA și să propună modalități de a construi pe baza acestuia pentru a se asigura că mai mulți americani primesc îngrijiri medicale eficiente la costuri durabile.
O inovație perturbatoare, ne informează Wikipedia, într-o inovație care ajută la crearea unei noi piețe și a unei rețele de valoare și, în cele din urmă, perturbă o piață și o rețea de valori existente (de-a lungul câțiva ani sau decenii)... Tulburări, sau distrugere creativă, după cum a remarcat economistul Joseph Schumpeter spune, definește modul în care economiile de piață cresc și prosperă.
În primul rând, modifică profund natura concurenței pe piețele asigurărilor de sănătate: îi obligă pe asigurători să nu concureze între ei, încercând să atragă cei mai sănătoși și mai puțin costisitoare pentru asigurare, pentru a concura pentru un grup mai mare de clienți, oferind prime mai mici și servicii mai bune. Atâta timp cât asigurătorilor li s-a permis să perceapă prime mai mari persoanelor bolnave, să refuze acoperirea clienților cu afecțiuni preexistente și să impună limite de cheltuieli pe toată durata vieții, companiile au trebuit să concureze prin atragerea clienților cel mai puțin probabil să suporte cheltuieli medicale mari. ACA a scos această formă de concurență în afara limitelor, dar a menținut asigurătorii în joc, impunând ca majoritatea oamenilor să aibă o asigurare de sănătate adecvată (nu doar o politică strictă care nu i-ar ajuta prea mult dacă ar avea nevoie) și oferind subvenții contribuabililor. pentru a face ca acoperirea standard mai înaltă să fie accesibilă persoanelor cu venituri mai mici.
Contururile acestor noi piețe abia încep să fie vizibile. Atât cumpărătorii, cât și vânzătorii își caută drumul pe un teritoriu necunoscut. Unele planuri de sănătate răspund prin încheierea acordurilor cu rețele restrânse de furnizori pentru a atrage clienți care caută prime mici, iar acele rețele înguste pot obliga clienții să plătească mai mult pentru a păstra un furnizor preferat. Perturbarea tiparelor familiare a accelerat, de asemenea, consolidările defensive atât pe piața asigurătorilor, cât și pe cea a furnizorilor, inclusiv în multe achiziții de cabinete medicale în spitale. Aceste consolidări amenință să limiteze însăși concurența necesară pentru a îndeplini promisiunile reformei bazate pe piață.
În a doua sa inovație perturbatoare, ACA a profitat de revoluția în curs în tehnologia informației pentru a crea noi piețe electronice unde consumatorii, înarmați cu subvenții federale, pot alege dintre planurile de sănătate. Piețele electronice, care apar și pe piețele de asigurări de sănătate sponsorizate de angajatori, ar putea deveni în curând locul obișnuit pentru achiziționarea asigurărilor de sănătate – dacă problemele pot fi rezolvate și serviciile îmbunătățite. Sunt necesare progrese majore în calitatea și fiabilitatea informațiilor afișate despre planurile alternative, ușurința în utilizare a site-urilor web și disponibilitatea asistenților bine pregătiți pentru a ajuta consumatorii să navigheze pe site-uri și să facă alegeri adecvate.
În al treilea rând, ACA a lansat un val de demonstrații și experimente care implică noi modalități de rambursare a furnizorilor de servicii de sănătate. Unele dintre acestea ar putea avea succes în a îndepărta întregul sistem de sănătate de la recompensarea unui volum mai mare de servicii spre recompensarea sănătății îmbunătățite și a calității îngrijirii, care este ceea ce ar trebui să fie stimulentele, dar va dura timp pentru a stabili care dintre ele funcționează și cum acestea funcționează. se potrivesc.
În al patrulea rând, și poate în cele din urmă cel mai important, ACA a introdus noi provocări în interacțiunile deja complexe dintre guvernul de stat și federal în ceea ce privește îngrijirea sănătății. ACA este descrisă de oponenții săi ca fiind supra-alungit federal, dar de fapt oferă statelor un control enorm asupra modului în care se desfășoară implementarea actului. Deoarece reglementarea asigurărilor este o funcție de stat, ACA a dat statelor control asupra unor chestiuni vitale precum definirea zonelor geografice în care concurează planurile și determinarea dacă planul oferă acces adecvat la medici și spitale. În următorii câțiva ani, statele vor avea din ce în ce mai multe oportunități de a experimenta abordări diferite și de a învăța din experiență – a lor și a celuilalt. Multe state au obținut derogări pentru a exercita mai mult control asupra cheltuielilor cu Medicaid, iar un nou proces de derogare care va intra în vigoare în 2017 va oferi statelor mult mai multă libertate în a-și proiecta propriile sisteme de furnizare a sănătății decât au avut înainte de ACA.
Analizarea modului în care toate aceste inovații perturbatoare se desfășoară pe piață nu va fi o provocare doar pentru economiști și analiști de piață; ACA ar putea să provoace, de asemenea, analiza politică standard. Ideea de intrare că statele albastre ar îmbrățișa ACA și o vor implementa cu pricepere, în timp ce statele roșii l-ar sabota, se dovedește deja cel puțin parțial greșită.
După decizia Curții Supreme de săptămâna trecută, politicienii statului roșu ar putea concluziona că ACA face parte din peisajul permanent și să înceapă să-l transforme în avantajul lor. Dacă guvernanții și legislatorii – roșu, albastru și violet – vor prelua provocarea ACA de a modela îngrijirea sănătății la nevoile și dorințele propriilor state, rezultatele acestei inovații perturbatoare ar putea fi un sistem de sănătate cu o diversitate mult mai mare de la stat la stat decât avem acum.
Cum se vor zgudui toate acestea? Rămâneți aproape! Dar, nu vă așteptați ca acest sector mare și dinamic al economiei noastre – 18 % din economia SUA – să rămână nemișcat în curând.